Por Edvin Jones, abogado | Edvin Jones Injury Law | Reclamaciones por lesiones en Nevada
Conclusiones rápidas
- El hecho de que se deniegue o se retrase la tramitación de una reclamación al seguro no significa necesariamente que tu caso carezca de fundamento.
- Las compañías de seguros pueden retrasar la tramitación de las reclamaciones solicitando documentos innecesarios o cuestionando la responsabilidad, las lesiones o la cobertura.
- La legislación de Nevada (NRS 686A.310) prohíbe determinadas prácticas desleales en la liquidación de reclamaciones de seguros.
- Guarda copias de todos los historiales médicos, facturas, correspondencia y comunicaciones con la compañía de seguros.
- Las reclamaciones de seguros de primera parte y de terceros implican derechos y estrategias jurídicas diferentes.
- Hablar cuanto antes con un abogado especializado en lesiones con experiencia puede ayudarte a conservar las pruebas y reforzar tu reclamación.
- Edvin Jones te ayudará con las reclamaciones por lesiones en Nevada.
¿Qué pasa si la compañía de seguros retrasa o rechaza tu reclamación por lesiones en Nevada?
Por Edvin Jones, abogado | Edvin Jones Injury Law
Tras un accidente, una caída, una mordedura de perro u otra lesión, muchas personas esperan que la compañía de seguros haga lo más lógico: investigar la reclamación, revisar el historial médico y pagar lo que sea justo. Entonces empiezan a llegar las cartas. Dicen que el tratamiento fue excesivo, que las lesiones eran preexistentes, que la responsabilidad aún se está investigando, que la cobertura es cuestionable o que la oferta es definitiva. Para una persona lesionada que intenta pagar el alquiler y las facturas médicas, la demora puede suponer una gran presión.
Me llamo Edvin Jones y quiero que las víctimas de lesiones lo tengan muy claro: una demora o una denegación no son la última palabra. A menudo se trata de una táctica, una postura de la aseguradora o una primera jugada en la negociación. La respuesta adecuada depende de los hechos, de la póliza de seguro, de la legislación estatal aplicable y de las pruebas que ya se hayan conservado.
Por qué las aseguradoras retrasan o rechazan las reclamaciones válidas por lesiones
Las compañías de seguros gestionan un gran volumen de reclamaciones. El perito puede mostrarse educado, pero el incentivo económico de la compañía es pagar menos, pagar más tarde o no pagar nada cuando pueda justificarlo. Entre las tácticas de retraso más habituales se incluyen las solicitudes repetidas de la misma documentación, los largos intervalos entre comunicaciones, culpar a otra aseguradora, cuestionar la necesidad médica, solicitar una declaración grabada antes de que se conozca el alcance total de la lesión o hacer una oferta baja antes de que finalice el tratamiento.
Una denegación puede basarse en la responsabilidad, la causalidad, los daños y perjuicios, la cobertura, las exclusiones, el incumplimiento de plazos o la supuesta falta de colaboración. Algunas denegaciones son defendibles. Otras se desmoronan cuando un abogado solicita el expediente de la reclamación, identifica la cobertura aplicable, documenta adecuadamente las lesiones y obliga a la aseguradora a explicar su postura por escrito.
No argumentes basándote únicamente en las emociones
Es comprensible enfadarse. Pero lo más eficaz es reunir pruebas. Guarda todas las cartas, correos electrónicos, mensajes del portal, SMS, presupuestos, facturas médicas, resúmenes de prestaciones y mensajes de voz. Anota la fecha, la hora, el nombre del perito, el número de siniestro y lo que se dijo. Si la aseguradora da una razón para el retraso o la denegación, pídela por escrito.
Ley de Nevada sobre prácticas desleales en materia de reclamaciones
Nevada cuenta con una ley específica sobre reclamaciones abusivas: NRS 686A.310. La ley identifica las prácticas abusivas en la resolución de reclamaciones, entre las que se incluyen no responder con la debida rapidez a las comunicaciones, no adoptar normas razonables para una investigación y tramitación rápidas, negarse a pagar las reclamaciones sin llevar a cabo una investigación razonable, no confirmar ni denegar la cobertura en un plazo razonable tras cumplirse los requisitos de prueba de siniestro, y no proporcionar una explicación razonable para la denegación o las ofertas de acuerdo.
Para las víctimas de lesiones, lo importante desde el punto de vista práctico no es citar artículos legales ante el perito y esperar que el expediente cambie. Lo importante es dejar constancia de todo. Si una aseguradora está retrasando el proceso, Edvin Jones Injury Law presiona para conocer el motivo del retraso, la posición de la aseguradora respecto a la cobertura, los documentos que faltan, la revisión médica y la justificación de cualquier oferta a la baja. Una respuesta vaga no ayuda a nadie. Una respuesta documentada puede hacer avanzar la reclamación o poner de manifiesto el problema.
Las reclamaciones de primera mano y las de terceros son diferentes
Una reclamación de primera parte suele dirigirse contra tu propia aseguradora, como en el caso de la cobertura por conductores sin seguro, la cobertura por conductores con seguro insuficiente, la cobertura de gastos médicos, la cobertura de hogar u otra póliza que hayas contratado. Una reclamación de tercera parte se dirige contra la compañía de seguros de la persona culpable. Las obligaciones, las vías de recurso y la capacidad de negociación pueden variar.
En un accidente de tráfico en Nevada, por ejemplo, es posible que puedas presentar una reclamación por daños corporales contra un tercero —el conductor imprudente— y una reclamación de primera parte por cobertura insuficiente o inexistente (UM/UIM) contra tu propia aseguradora, si el otro conductor no tiene seguro o su cobertura es insuficiente. En un accidente grave, ambas vías pueden ser importantes. Edvin Jones analiza todas las coberturas disponibles en lugar de aceptar la interpretación que el primer perito hace de la reclamación.
Cómo actuar ante un retraso, un pago insuficiente o una denegación
Empieza por organizarte. Reúne el informe policial, las fotos, los historiales médicos, las facturas, los justificantes de las bajas laborales, las páginas de declaración del seguro, las cartas de reclamación y los nombres de todos los peritos. No firmes una autorización médica genérica sin entender qué datos permite recopilar a la aseguradora. No aceptes un acuerdo que exima de toda responsabilidad si aún estás en tratamiento o no sabes si es probable que necesites cirugía, inyecciones, atención de especialistas o si tendrás limitaciones a largo plazo.
A continuación, identifica el motivo de la postura de la aseguradora. ¿Afirma que su asegurado no tuvo la culpa? ¿Cuestiona la gravedad de la lesión? ¿Alega que no existe cobertura? ¿Se basa en una exclusión de la póliza? ¿Está a la espera de documentación que nunca solicitó debidamente? Cada motivo requiere una respuesta diferente.
El bufete Edvin Jones Injury Law, situado en el 818 E Charleston Blvd, Las Vegas, Nevada 89104, puede evaluar la reclamación y ponerse en contacto directamente con las aseguradoras. Llama al 702-337-3430 antes de que un retraso se convierta en la pérdida de un plazo o de que un acuerdo por un importe bajo se convierta en un expediente cerrado.
Reclamaciones por lesiones en Las Vegas y cuestiones relacionadas con Southwest Insurance
Las reclamaciones de seguros en Las Vegas suelen estar relacionadas con accidentes en la I-15, la US 95, Summerlin Parkway, Charleston Boulevard, Sahara Avenue, Tropicana Avenue y el corredor de los complejos turísticos. También surgen a raíz de caídas en casinos, lesiones en apartamentos, mordeduras de perro, accidentes de motocicleta, accidentes de camión, colisiones en vehículos de transporte compartido y lesiones a peatones. Dado que muchas personas en Las Vegas viajan entre Nevada, California y Arizona, la reclamación puede implicar a conductores de otros estados, pólizas de otros estados o tratamientos en más de un estado.
Esa realidad regional es importante. Un accidente ocurrido en Nevada en el que estén implicados un conductor de California, una aseguradora de Arizona y un tratamiento médico en Las Vegas requiere un análisis minucioso de la jurisdicción. La aseguradora podría aprovechar la confusión para retrasar la tramitación de la reclamación. Una estrategia jurídica bien definida permite superar esa confusión.
Comparación entre las legislaciones de Nevada, California y Arizona
Nevada: El plazo general para interponer una demanda por daños personales es de dos años, según lo establecido en el artículo 11.190(4)(e) del NRS. La norma de negligencia comparativa modificada de Nevada figura en el artículo 41.141 del NRS. En lo que respecta a la tramitación de las reclamaciones, el artículo 686A.310 del NRS es la ley fundamental en materia de reclamaciones abusivas y establece un marco jurídico para los casos en que las aseguradoras no investiguen, respondan, expliquen o resuelvan las reclamaciones de forma razonable.
California: El plazo general para presentar demandas por daños personales en California es de dos años, según el artículo 335.1 del Código de Procedimiento Civil de California. El artículo 790.03(h) del Código de Seguros de California define las prácticas desleales en la liquidación de siniestros. California también aplica el principio de culpa comparativa pura, según el caso Li v. Yellow Cab Co., lo que significa que la indemnización se reduce en función del porcentaje de culpa de la persona lesionada, en lugar de excluirse por completo según el umbral de negligencia comparativa de Nevada.
Arizona: El plazo general para reclamar por lesiones en Arizona es de dos años, según el artículo 12-542 del A.R.S. El artículo 20-461 del A.R.S. enumera las prácticas desleales en la liquidación de reclamaciones, entre las que se incluyen no liquidar con prontitud las reclamaciones cuando la responsabilidad haya quedado razonablemente clara y no proporcionar una explicación razonable para la denegación o las ofertas de acuerdo. El artículo 12-2505 del A.R.S. regula la negligencia comparativa en Arizona.
Llama antes de darle más ventaja a la compañía de seguros
Si tu reclamación se ha retrasado, ha sido denegada o se ha infravalorado, no tienes por qué seguir negociando tú solo. La aseguradora cuenta con profesionales que protegen su dinero. Tú también deberías contar con alguien que proteja tu salud, tus pruebas y tu futuro.
Póngase en contacto con Edvin Jones Injury Law llamando al 702-337-3430. Edvin Jones representa a personas lesionadas en Nevada, California y Arizona, y puede evaluar si la postura de la aseguradora es legítima, incompleta o injusta.
*Edvin Jones es un abogado especializado en lesiones personales con décadas de experiencia en la defensa de víctimas lesionadas en Nevada, California y Arizona. Para hablar directamente con Edvin, ponte en contacto con Edvin Jones Injury Law.
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Aviso legal: Esteartículo tiene únicamente fines informativos y no constituye asesoramiento jurídico. La lectura de este artículo no da lugar a una relación abogado-cliente.
5 preguntas más frecuentes
1. ¿Por qué la compañía de seguros está retrasando la tramitación de mi reclamación por lesiones?
Las compañías de seguros pueden retrasar la tramitación de las reclamaciones mientras investigan la responsabilidad, solicitan documentación adicional, revisan el tratamiento médico o evalúan la cobertura. En algunos casos, los retrasos son estratégicos más que necesarios.
2. ¿Puede una compañía de seguros denegar mi reclamación por daños personales?
Sí. Las reclamaciones pueden ser denegadas debido a disputas sobre la responsabilidad, la causalidad, las exclusiones de la póliza, la insuficiencia de pruebas o cuestiones relacionadas con la cobertura. Es conveniente examinar detenidamente una denegación antes de aceptarla como definitiva.
3. ¿Qué debo hacer si me deniegan la reclamación?
Solicita por escrito el motivo de la denegación, conserva todos los documentos relacionados con tu reclamación y consulta a un abogado especializado en lesiones personales antes de realizar declaraciones grabadas o aceptar la decisión de la aseguradora.
4. ¿Qué se considera una práctica desleal en materia de seguros en Nevada?
La legislación de Nevada prohíbe a las aseguradoras retrasar injustificadamente las investigaciones, no responder con prontitud, denegar las reclamaciones sin una investigación razonable o no explicar adecuadamente las decisiones relativas a las reclamaciones.
5. ¿Puede un abogado ayudar si la compañía de seguros ha hecho una oferta de indemnización baja?
Sí. Un abogado puede evaluar la oferta, recabar pruebas adicionales, negociar con la aseguradora y, cuando proceda, iniciar un procedimiento judicial para reclamar una indemnización completa.
